لیست زیر شامل نحوه ارتباط شما با فرزندتان است. لطفا هر عبارت را به دقت مطالعه فرمایید و گزینه مناسب را درمورد خود و فرزندتان علامت بزنید. برای هر عبارت زمان زیادی را صرف نکنید. بخاطر داشته باشید، مایلیم بدانیم در روابط شما با فرزندتان چه وجه تشابهی وجود دارد. بنابراین سعی نکنید روابط خودتان با فرزندتان را بر اساس دیدگاه دیگران بیان کنید، ولی عقیده خود را در مورد رابطه با فرزندتان در هر گویه بیان کنید.

جملات زیر رفتار کودکان را در موقعیت های مختلف توصیف می کند. هر جمله از شما می خواهد که قضاوت کنید که آیا این رفتار برای فرزند شما رخ می دهد (در طیف ۱ تا ۷). سعی کنید بر اساس مقایسه کودک خود با کودکان همسن دیگر، بهترین گزینه را انتخاب کنید.

در ذیل مواردی که کودک شما را توصیف می کند؛ ذکر شده است. برای هریک از موارد، نمره ای که کودک شما را به بهترین شکل ارزیابی می کند؛ علامت بزنید.
لطفا به تمام موارد پاسخ دهید؛ حتی اگر برخی موارد، هیچ وقت در مورد کودک شما اتفاق نیفتاده است.

مادر عزیز این بخش مربوط به احساسات شما می باشد و مقیاس حاضر شامل برخی واژه ها است که احساسات و هیجانات متفاوت شما را توصیف می کند. لطفا یکایک عبارات را بخوانید سپس جلوی هر واژه پاسخ مناسب را علامت بزنید. مشخص کنید به طور معمول چه میزان هر یک را احساس می کنید.